До недавнего времени считалось, что обязательное снижение веса перед бариатрической операцией — необходимый шаг. Однако современные исследования ставят под сомнение эту практику, указывая на возможные риски и отсутствие значимых преимуществ. Вместе с врачом хирургом Буриковым М.А., почему это требование может быть не столь обоснованным, как предполагалось ранее.
Истоки традиции: откуда пошло требование похудеть до операции
Идея предварительного похудения закрепилась в практике благодаря рекомендациям Национального института здравоохранения США, опубликованным более 25 лет назад. Тогда врачи рекомендовали убедиться, что пациенты не могут добиться стойкого снижения веса без хирургического вмешательства. Со временем этот подход трансформировался в негласное правило: «Сначала похудей, потом приходи на операцию».
Современное исследование: польза предоперационного похудения под вопросом
Недавний обзор данных почти 350 тысяч пациентов, перенесших бариатрические вмешательства с 2015 по 2017 год, опубликован в журнале Obesity Surgery, стал настоящим поводом для переоценки старых подходов. Учёные анализировали исходы у людей, которым проводили рукавную резекцию желудка или желудочное шунтирование, и пришли к важному выводу: снижение веса до операции не оказывает значимого влияния на уровень осложнений в первые 30 дней после хирургии.
Повторные госпитализации, инфекционные осложнения, боли в животе, необходимость в дополнительных вмешательствах — статистически предоперационная потеря веса не снижала риск этих последствий. Более того, у некоторых пациентов, сидевших на строгой диете до операции, даже отмечалось увеличение числа инфекций и ухудшение самочувствия.
Риски и побочные эффекты предоперационного похудения
Одним из настораживающих моментов стало то, что форсированное похудение может приводить к физическому истощению, ослаблению иммунитета и ухудшению состояния организма в целом. Диеты с сильным ограничением калорийности перед бариатрией нередко вызывают обезвоживание, дефицит белка и микроэлементов — а это прямо влияет на заживление тканей и восстановление после операции.
Кроме того, ожидание результатов «обязательной» диеты может отсрочить операцию на недели или даже месяцы. А каждый месяц промедления — это риск прогрессирования сопутствующих заболеваний: диабета 2 типа, артериальной гипертензии, апноэ сна и прочих патологий, связанных с ожирением.
Роль страховых компаний и бюрократия в вопросе похудения до операции
Во многих странах врачи следуют требованиям страховых организаций, которые настаивают на документальном подтверждении попыток пациента похудеть перед получением разрешения на бариатрическое вмешательство. Это создаёт дополнительное давление на человека, который и без того находится в уязвимом состоянии.
Этический и медицинский взгляд: пора отказаться от устаревшего подхода
Американское общество метаболической и бариатрической хирургии в последнее время всё активнее выступает против формального требования обязательного предоперационного похудения. В официальных рекомендациях подчёркивается, что этот подход:
- не имеет достаточной доказательной базы;
- может привести к прогрессированию серьёзных заболеваний;
- является неэтичным и тормозит доступ к необходимой медицинской помощи.
Кроме того, существует системная предвзятость: пациенты с ожирением сталкиваются с завышенными барьерами на пути к лечению, в то время как для аналогичных плановых операций (например, эндопротезирования суставов) подобных условий не выдвигается.
Заключение: худеть или не худеть?
Новейшие данные свидетельствуют о том, что предоперационная потеря веса не должна быть обязательным условием для проведения бариатрической операции. Врач и пациент должны вместе оценивать индивидуальные риски и возможности, не руководствуясь устаревшими шаблонами.
Конечно, в некоторых клинических случаях умеренное похудение может быть рекомендовано — особенно если это связано с уменьшением объема печени или необходимостью стабилизировать сопутствующие заболевания. Но главное — не навредить, и это правило должно быть в приоритете при принятии любых медицинских решений.
Иллюстрация к статье:
Обсуждение